אתם קמים בבוקר עם לסת עייפה, מרגישים כאב ראש שלא ברור מאיפה הגיע, או מגלים ששן או סתימה נשברו שוב? ייתכן שהסיבה היא ברוקסיזם. זוהי פעילות חוזרת של שרירי הלעיסה שמתבטאת בחריקת שיניים, הידוק שלהן ולעיתים גם בהפעלת כוח על הלסת. התופעה יכולה להתרחש בזמן השינה או במהלך היום, ולא תמיד האדם עצמו מודע לכך. יש מי שחורקים שיניים בלילה ורק בן או בת הזוג שומעים את הרעש, ויש מי שמגלים שבזמן עבודה, נהיגה או ריכוז הם מחזיקים את השיניים צמודות במשך דקות ארוכות. מקרים קלים אינם בהכרח גורמים לנזק, אבל פעילות חזקה וחוזרת יכולה עם הזמן לשחוק את האמייל, לסדוק שיניים, לפגוע בסתימות ובכתרים ולגרום לעייפות או כאב באזור הלסת והראש. החדשות הטובות הן שאחרי שמזהים מה קורה, אפשר להגן על השיניים ולצמצם את הנזק גם כאשר אי אפשר להעלים לחלוטין את ההרגל.
חשוב לדעת
- ברוקסיזם יכול להתרחש בשינה, בערות או בשני המצבים.
- חלק גדול מהאנשים אינם מודעים כלל לכך שהם חורקים או מהדקים שיניים.
- שחיקה, שברים, רגישות, עייפות בלסת וכאבי ראש יכולים להיות סימנים לבעיה.
- סד לילה מגן על השיניים, אך אינו בהכרח מפסיק את פעילות שרירי הלעיסה.
- כאשר עולה חשד להפרעת שינה, ייתכן שיהיה צורך גם בבירור רפואי מתאים.
- זיהוי מוקדם יכול למנוע הצטברות של נזק לשיניים ולשחזורים.
מהו ברוקסיזם?
ברוקסיזם הוא פעילות חוזרת של שרירי הלעיסה שיכולה לכלול הידוק או חריקה של השיניים וגם החזקה או דחיפה של הלסת. ההגדרה המקצועית מבחינה בין פעילות שמתרחשת בזמן השינה לבין פעילות בזמן ערות.
ברוקסיזם בשינה
במצב הזה החריקה או ההידוק מתרחשים במהלך השינה. האדם עצמו בדרך כלל אינו יודע שהם קורים. לפעמים בן זוג שומע את החריקה בלילה, ובמקרים אחרים רופא השיניים הוא הראשון שמזהה את הסימנים: משטחי שיניים שחוקים, סדקים, שברים או רגישות בשרירי הלסת. בדיקת שינה יכולה לשמש במקרים נבחרים כדי לבדוק פעילות שרירים במהלך השינה ולברר אם קיימת גם הפרעת שינה אחרת.
ברוקסיזם בערות
ברוקסיזם במהלך היום מתבטא פעמים רבות דווקא בהידוק ממושך ולא בחריקה שאפשר לשמוע. אדם יכול לעשות זאת בזמן:
- עבודה מול מחשב
- קריאה
- נהיגה
- פעילות גופנית
- ריכוז
- תקופות של מתח או חרדה
כאן למודעות יש תפקיד גדול יותר. כאשר אדם מתחיל לזהות את הרגעים שבהם הוא מהדק את הלסת, אפשר לעבוד על שינוי תנוחת המנוחה של הפה ולהפחית חלק מהפעילות המיותרת. NIDCR ממליץ בין היתר להשתמש בתזכורות במהלך היום כדי להשאיר את השיניים מופרדות כשהפה במנוחה.
מדוע אנשים חורקים שיניים?
לברוקסיזם אין סיבה אחת שמתאימה לכולם. מתח, שינה, הרגלים, תרופות ונטייה אישית יכולים להשתלב בדרכים שונות אצל אנשים שונים. גם מחקרים וקונצנזוס מקצועי מתייחסים לברוקסיזם כתופעה מורכבת ולא כתוצאה של גורם יחיד.
מתח ומועקה רגשית
תקופות של מתח, עומס רגשי או חרדה יכולות להיות מלוות בעלייה בהידוק הלסת ובחריקת השיניים. יש אנשים שמבחינים בכך בתקופות לחוצות בעבודה, לפני אירוע משמעותי או אחרי לילות של שינה פחות טובה. מתח הוא אחד הגורמים המזוהים עם ברוקסיזם, אך הוא אינו מסביר את כל המקרים.
הפרעות שינה
כאשר הברוקסיזם מופיע בשינה ובמקביל קיימים נחירות חזקות, יקיצות תכופות, תחושת חנק בלילה או עייפות משמעותית ביום, כדאי לספר על כך לרופא. במצב כזה עשויה לעלות שאלה לגבי הפרעת נשימה בשינה, ובהתאם לתסמינים אפשר לשקול הפניה לבירור אצל רופא או מומחה שינה. NIDCR מציין שבדיקת שינה יכולה לשמש גם לזיהוי מצבים כגון דום נשימה בשינה אצל מטופלים שבהם קיים חשד מתאים.
הרגלי אורח חיים
קפאין, אלכוהול ועישון נמנים עם הגורמים שנמצאו קשורים לברוקסיזם. אין פירוש הדבר שכוס קפה גורמת אוטומטית לחריקת שיניים, אך אצל אדם שכבר סובל מהבעיה כדאי לבדוק אם שינוי בהרגלים משפיע על התסמינים.
תרופות
תרופות מסוימות לטיפול בדיכאון, הפרעות קשב ופרכוסים נקשרו לעלייה בשכיחות ברוקסיזם אצל חלק מהמטופלים. אם ההידוק או החריקה התחילו בסמוך לשינוי בטיפול תרופתי, כדאי לעדכן גם את הרופא המטפל וגם את רופא השיניים. אין להפסיק תרופה שנרשמה על דעת עצמכם.
מה הקשר בין הסגר לברוקסיזם?
בעבר היה מקובל לייחס חריקת שיניים בעיקר לסגר לא תקין, כלומר לאופן שבו השיניים העליונות והתחתונות נפגשות. כיום התמונה מורכבת יותר. הסגר אינו נחשב להסבר המרכזי לברוקסיזם אצל רוב האנשים. עם זאת, אצל מי שכבר חורק או מהדק שיניים, האופן שבו הכוחות מתחלקים בפה יכול להשפיע על המקומות שבהם יופיעו שחיקה, שבר או עומס על שיקום קיים. גם בתחום הפרעות מפרק הלסת, הראיות אינן תומכות בתפיסה שסגר לא תקין הוא הסיבה העיקרית לבעיה.
אילו סימנים יכולים להעיד על ברוקסיזם?
אחת הסיבות שברוקסיזם מתגלה מאוחר היא שהנזק יכול להצטבר בהדרגה. לא חייב להיות כאב כדי שתתרחש שחיקה.
סימנים שכדאי לשים לב אליהם כוללים:
- שיניים שנראות שטוחות או שחוקות
- קצוות שיניים שנשברו
- סדקים באמייל
- סתימות או כתרים שנשברים שוב
- רגישות בשיניים
- לסת מתוחה או עייפה
- כאבי ראש בבוקר
- עייפות בשרירי הפנים
- סימנים בצדי הלשון
- נשיכה חוזרת של פנים הלחי
- סדקים בשיניים
שחיקה, שיניים סדוקות או שבורות, רגישות, כאבי ראש ועייפות בשרירי הלסת מוכרים כסימנים שיכולים להופיע אצל אנשים עם ברוקסיזם.
מדוע כדאי לזהות את הבעיה מוקדם?
ברוקסיזם אינו תמיד כואב בתחילת הדרך. שן יכולה להישחק בהדרגה במשך שנים לפני שהמטופל מבחין בשינוי משמעותי. במצב אחר הכתר או הסתימה הם אלה שנשברים ראשונים. כאשר הכוחות חזקים וחוזרים שוב ושוב, הם עלולים לגרום לאובדן חומר שן, סדקים, שברים ולכשל בשחזורים. גם שיקומים על גבי שתלים עלולים להיות חשופים לעומסים מכניים גבוהים יותר אצל מטופלים עם ברוקסיזם. לכן לא מחכים בהכרח לכאב. אם רופא השיניים רואה דפוס שחיקה חדש או שיקום שנשבר שוב ושוב, יש טעם לבדוק האם עומד מאחוריו גם הרגל של הידוק או חריקה.
כיצד מאבחנים ברוקסיזם?
אין בדיקה דנטלית אחת שאומרת מיד אם אדם חורק שיניים. האבחון נבנה משילוב של הסיפור שהמטופל מספר ומה שרואים בבדיקה.
רופא השיניים יכול לבדוק:
- דפוסי שחיקה של השיניים
- שברים וסדקים
- מצב הסתימות והכתרים
- רגישות של שרירי הלסת
- תנועת הלסת
- אופן סגירת השיניים
- תלונות על כאבי ראש או עייפות בבוקר
- היסטוריה רפואית והרגלי שינה
אם קיים חשד לברוקסיזם בשינה או להפרעת שינה אחרת, בדיקת שינה יכולה לתת מידע נוסף על פעילות השרירים, הנשימה והיקיצות במהלך הלילה.
אילו אפשרויות טיפול קיימות?
אין טיפול אחד שמתאים לכל מי שחורק שיניים. אצל אדם אחד הדגש יהיה על הגנה מפני שחיקה, אצל אחר על מודעות להידוק במהלך היום, ובמקרה אחר יעלה צורך בבירור רפואי נוסף.
מודעות להרגל במהלך היום
בברוקסיזם בערות אפשר להתחיל בזיהוי המצבים שבהם הלסת נסגרת בכוח בלי צורך. בזמן מנוחה השיניים אינן אמורות להיות צמודות כל הזמן. תזכורות בטלפון או ליד המחשב יכולות לעזור לשים לב למצב הלסת ולהרפות אותה. שינוי התנהגות ותנוחת המנוחה של הפה הם חלק מהאפשרויות שמציע NIDCR לטיפול בברוקסיזם.
התמודדות עם מתח
כאשר מתח מחמיר את ההידוק, פעילות גופנית, תרגילי הרפיה, מדיטציה או ייעוץ יכולים להיות חלק מההתמודדות. לא מדובר בהנחה שכל ברוקסיזם נובע ממתח, אלא בבדיקה אם אצל האדם המסוים יש קשר ברור בין השניים.
סד לילה מותאם
סד אוקלוזלי, שמוכר גם כמגן לילה, הוא אחד האמצעים הנפוצים להגנה על שיניים אצל מטופלים עם ברוקסיזם. הסד יוצר הפרדה בין השיניים ועוזר להגן עליהן ועל שחזורים מפני הכוחות שמופעלים בזמן החריקה או ההידוק. הוא יכול גם להשפיע על פעילות השרירים אצל חלק מהמטופלים.
מטרות הסד הן:
- להגן על השיניים
- להפחית את הנזק הנגרם משחיקה
- להגן על כתרים ושחזורים אחרים
- ליצור משטח מסודר יותר לפיזור הכוחות
סד צריך להתאים לפה ולהיבדק לאורך זמן. אם הוא גורם לכאב או לשינוי בתחושה של הנשיכה, צריך לחזור לבדיקה ולא להמשיך להשתמש בו בלי בירור.
שיקום שיניים שכבר נפגעו
כאשר השחיקה קלה, ייתכן שלא יהיה צורך בשיקום נרחב. כאשר חלקים מהשיניים כבר נשברו או נשחקו בצורה משמעותית, יכול לעלות צורך בטיפול משקם.
האפשרויות עשויות לכלול:
- שחזורים מחומר מרוכב
- כתרים
- שחזורי אונליי
- שיקום רחב יותר כאשר מספר רב של שיניים נפגע
השלב הזה עוסק בנזק שכבר נוצר. במקביל צריך להתייחס גם לכוחות שממשיכים לפעול, כדי להגן ככל האפשר על השיקום החדש.
מתי כדאי לערב רופא או מומחה שינה?
אם יש נחירות משמעותיות, יקיצות עם תחושת חנק, הפסקות נשימה שמישהו אחר הבחין בהן או עייפות רבה במהלך היום, כדאי לדווח על כך. רופא שיניים יכול לזהות סימנים שמעלים חשד להפרעת שינה, אך אבחון דום נשימה בשינה הוא רפואי ויכול לדרוש בדיקת שינה והערכה של רופא או מומחה בתחום.
האם סד לילה מרפא ברוקסיזם?
זו אחת הטעויות הנפוצות ביותר סביב הטיפול. סד לילה אינו מבטיח שהמוח או שרירי הלעיסה יפסיקו להפעיל את הפעילות שגורמת לחריקה. התפקיד המרכזי שלו הוא ליצור הגנה בין השיניים ולהפחית את הנזק המכני שנגרם להן ולשחזורים. NIDCR מתאר סדים כאמצעי שמפריד בין השיניים, מגן מפני נזק ועשוי להפחית פעילות שרירים אצל חלק מהמטופלים. לכן גם מטופל שמקבל סד עדיין זקוק למעקב. אם קיימים במקביל מתח משמעותי, הפרעת שינה, תרופות או הרגל של הידוק במהלך היום, ייתכן שגם הם יצטרכו לקבל התייחסות.
האם אפשר למנוע ברוקסיזם?
לא תמיד אפשר למנוע את עצם הפעילות, במיוחד כאשר היא מתרחשת בשינה. אפשר, לעומת זאת, לזהות את הסימנים מוקדם יותר ולהגן על השיניים לפני שנוצר נזק רחב. ביקורות אצל רופא השיניים יכולות לגלות שחיקה וסדקים שאדם עדיין לא מרגיש. מודעות להידוק בזמן היום, הפחתת גורמים שמחמירים את המצב אצל אותו אדם ושימוש בסד כאשר יש לכך צורך יכולים לצמצם את ההשלכות של הברוקסיזם.
אילו מיתוסים כדאי להכיר?
חריקת שיניים אינה מזיקה
חריקה קלה או מזדמנת לא תמיד דורשת טיפול, אך פעילות חזקה ומתמשכת יכולה לגרום לשחיקה, שברים, רגישות ופגיעה בשחזורים.
מגן לילה מרפא ברוקסיזם
הסד נועד קודם כול להגן על השיניים. הוא אינו מבטיח שהפעילות השרירית תיפסק.
רק אנשים לחוצים חורקים שיניים
מתח הוא אחד הגורמים האפשריים, אבל הוא אינו היחיד. גם נטייה גנטית, תרופות, קפאין, אלכוהול, עישון וגורמים הקשורים לשינה נקשרו לברוקסיזם.
שאלות נפוצות על ברוקסיזם
האם ילדים יכולים לחרוק שיניים?
כן. ברוקסיזם מופיע גם אצל ילדים וגם אצל מבוגרים. הסיבות והמשמעות הקלינית יכולות להיות שונות לפי הגיל, ולכן ילד שחורק שיניים באופן קבוע צריך להיבדק בהתאם למצבו.
האם ברוקסיזם יכול להיות תורשתי?
נראה שלנטייה משפחתית יש תפקיד אצל חלק מהאנשים. NIDCR כולל גורמים גנטיים בין הגורמים שנקשרו לברוקסיזם.
האם השיניים ימשיכו להישחק?
אם פעילות חזקה נמשכת והשיניים אינן מוגנות, השחיקה יכולה להמשיך. קצב השינוי משתנה מאוד מאדם לאדם.
האם ברוקסיזם עלול לפגוע בשתלים?
כוחות חריקה והידוק יכולים ליצור עומס מכני גבוה על שיקומים הנתמכים בשתלים. מחקרים מצביעים על קשר בין ברוקסיזם לבין עלייה בסיכון לסיבוכים מכניים בשיקום על גבי שתלים, ולכן יש להתחשב בהרגל הזה בתכנון ובמעקב.
האם משתמשים בבוטוקס לטיפול בברוקסיזם?
בוטולינום טוקסין נבדק כטיפול שמטרתו להפחית את פעילות שרירי הלעיסה אצל מטופלים מסוימים. מחקרים מצאו תוצאות אפשריות בהפחתת תסמינים, אך הראיות אינן מצביעות על כך שזהו פתרון שמתאים לכל אדם או שצריך להיות הבחירה הראשונה. סקירות עדכניות ממשיכות לבחון את היעילות, המינון והבטיחות של הטיפול. לכן ההחלטה לגביו צריכה להתקבל לאחר הערכה אישית ולא כתחליף אוטומטי לאבחון ולהגנה על השיניים.
האם כל מי שחורק שיניים צריך סד לילה?
לא. ההחלטה תלויה במצב השיניים, בכמות השחיקה, בשברים או בשחזורים קיימים, בתסמינים ובסיכון לנזק נוסף. יש אנשים עם ברוקסיזם קל שאינם זקוקים לטיפול, בעוד שאצל אחרים ההגנה על השיניים הופכת לחלק משמעותי מהטיפול.
אילו שאלות כדאי לשאול את רופא השיניים?
- האם הסימנים בפה שלי מתאימים לברוקסיזם?
- האם נראה שאני חורק בלילה או מהדק שיניים במהלך היום?
- כמה שחיקה או נזק כבר נגרמו?
- האם סד לילה מתאים למצב שלי?
- האם כאבי הראש או עייפות הלסת יכולים להיות קשורים להידוק?
- האם הכתרים, הסתימות או השתלים הקיימים נמצאים תחת עומס?
- האם יש סימנים שמצדיקים בירור של הפרעת שינה?
מה כדאי לזכור לגבי ברוקסיזם?
ברוקסיזם הוא יותר מרעש של חריקת שיניים בלילה. אצל חלק מהאנשים הוא מתבטא דווקא בהידוק שקט במהלך היום, ואצל אחרים הסימן הראשון יהיה כתרים שנשברים, שיניים שמתקצרות או לסת עייפה בבוקר. אין טעם לחפש סיבה אחת שמתאימה לכולם. צריך לראות מה קורה לשיניים, מתי ההידוק מתרחש, אילו תסמינים קיימים והאם יש גורמים נוספים כמו מתח, תרופות או הפרעת שינה. ככל שמגלים את הנזק מוקדם יותר, קל יותר להגן על חומר השן ועל השחזורים שכבר קיימים.
איך ד"ר הולדר ברעננה יכול לעזור כשעולה חשד לברוקסיזם?
אם אתם מתעוררים עם לסת עייפה, שמתם לב שהשיניים מתקצרות או שכבר חוויתם שברים חוזרים של סתימות וכתרים, כדאי לבדוק האם ברוקסיזם הוא חלק מהתמונה. במרפאת ד"ר הולדר ברעננה ניתן לבדוק את דפוסי השחיקה, מצב השיניים והשחזורים, שרירי הלסת ואופן סגירת השיניים, ולבחון אם יש צורך בהגנה על השיניים או בבירור נוסף. אם קיימים סימנים שמכוונים גם לבעיה הקשורה לשינה, ניתן לפנות להערכה רפואית מתאימה. קבעו בדיקה אצלינו במרפאה וקבלו תשובה ברורה לגבי מצב השיניים והצעדים שיכולים להפחית נזק נוסף.
.