כאב במפרק הלסת: מה גורם לו וכיצד ניתן לטפל בו באופן שמרני?

כאב בלסת יכול להופיע בזמן לעיסה, בבוקר אחרי השינה או דווקא בסוף יום ארוך. לפעמים מתלווה אליו קליק כשפותחים את הפה, תחושת נוקשות, כאב ליד האוזן או עייפות בשרירי הפנים. במצב כזה קל להגיע למסקנה שיש בעיה במפרק עצמו, אבל כאב באזור הלסת יכול להגיע ממקורות שונים. המונח TMD מתייחס לקבוצה של יותר מ־30 מצבים שיכולים לערב את מפרקי הלסת, את שרירי הלעיסה או את שניהם. TMJ, לעומת זאת, הוא שמו של המפרק עצמו. אצל אדם אחד מקור הכאב נמצא בעיקר בשרירים, אצל אחר במפרק, ולעיתים שני המרכיבים מעורבים. לכן לפני שחושבים על טיפול, צריך לברר מה באמת כואב ומתי. החדשות המרגיעות הן שבחלק גדול מהמקרים מתחילים דווקא בצעדים פשוטים ושמרניים, ולא בטיפול שמשנה את השיניים, את הסגר או את מבנה המפרק.

נקודות שכדאי להכיר

• TMD הוא שם לקבוצה של מצבים שונים ולא למחלה אחת.
• הכאב יכול להגיע משרירי הלעיסה, מהמפרק עצמו או משניהם.
• נקישה במפרק ללא כאב או הגבלה בתנועה אינה דורשת טיפול רק בגלל הרעש.
• חריקת שיניים והידוק לסתות עשויים להוסיף עומס אצל חלק מהמטופלים.
• ברוב המקרים מתחילים באמצעים שאינם משנים לצמיתות את מבנה השיניים או המפרק.
• כאב שנמשך, מחמיר או מלווה בנעילת לסת או הגבלה משמעותית בפתיחה מצדיק בדיקה.

מהו מפרק הלסת TMJ?

מפרק הלסת, או המפרק הטמפורומנדיבולרי, מחבר בין הלסת התחתונה לגולגולת. יש שני מפרקים כאלה, אחד בכל צד, ממש לפני האוזניים. הם משתתפים בכל פעם שאנחנו פותחים וסוגרים את הפה, מדברים או לועסים. המפרק אינו עובד לבדו. שרירי הלעיסה, הרצועות והרקמות סביבו פועלים יחד כדי לאפשר תנועה חלקה של הלסת. בגלל הקשר הזה, כאב שמורגש ליד המפרק אינו מוכיח שהבעיה נמצאת דווקא בתוכו. שריר כואב באזור יכול ליצור תחושה דומה מאוד לכאב מפרקי, וזו אחת הסיבות שהאבחון מתחיל בבדיקה ולא רק לפי המקום שבו המטופל מצביע.

מהן הפרעות טמפורומנדיבולריות?

המונח TMD כולל מצבים שפוגעים במפרקי הלסת, בשרירי הלעיסה וברקמות הסמוכות. קיימות קבוצות שונות של הפרעות: בעיות בתוך המפרק, כולל שינויים במיקום הדיסק; כאבים שמקורם בשרירי הלעיסה; וגם כאבי ראש שקשורים ל־TMD. ההבחנה הזו משנה את אופן הטיפול. מטופל שמרגיש רגישות בשרירי הלחיים אחרי יום של הידוק לסתות אינו בהכרח נמצא באותו מצב כמו מטופל שהלסת שלו ננעלת בזמן פתיחה. שניהם יכולים להגיד שכואב להם ב־TMJ, אבל הם אינם בהכרח זקוקים לאותו פתרון.

מה יכול לגרום לכאב באזור מפרק הלסת?

אין גורם אחד שמסביר את כל המקרים. אצל חלק מהאנשים ניתן לזהות חבלה או בעיה במפרק, ואצל אחרים קשה להצביע על סיבה יחידה. מחקרים מצביעים על שילוב אפשרי בין גורמים פיזיים, מתח, רגישות לכאב וגורמים נוספים.

עומס על שרירי הלעיסה

שרירי הלעיסה עובדים בכל פעם שאנחנו אוכלים, מדברים או מזיזים את הלסת. כשהם נשארים פעילים גם כשאין בכך צורך, למשל בזמן הידוק שיניים ממושך, הם עלולים להתעייף ולהפוך לרגישים. לעיסה ממושכת של מסטיק, הרגלים שמפעילים את הלסת שוב ושוב ותקופות שבהן אדם מחזיק את הלסת מתוחה יכולים להוסיף עומס. אחת ההמלצות הראשוניות של NIDCR היא להפחית הרגלים כמו הידוק לסתות ולעיסת מסטיק בתקופה שבה האזור כואב.

ברוקסיזם והידוק שיניים

ברוקסיזם כולל חריקה, הידוק או הפעלת כוח חוזרת על השיניים והלסת. הוא יכול להופיע בזמן השינה או בערות. אצל חלק מהאנשים הוא מלווה בכאב או עייפות בלסת, כאבי ראש ושחיקה של השיניים, אך לא כל אדם שחורק שיניים יפתח TMD. לכן לא נכון לראות בברוקסיזם הסבר אוטומטי לכל כאב בלסת. אם הוא קיים לצד התסמינים, בודקים עד כמה הוא תורם לעומס ומה ניתן לעשות כדי להגן על השיניים ולהפחית הידוק מיותר.

בעיה בתוך המפרק

בתוך מפרק הלסת נמצאים מבנים שמאפשרים לו לנוע בצורה חלקה, ובהם דיסק מפרקי. הפרעות במפרק יכולות להיות קשורות לשינוי במיקום הדיסק, לכאב מפרקי או לשינויים ניווניים בעצם. סימנים אפשריים הם כאב ממש לפני האוזן, הגבלה בפתיחת הפה, נעילה או קליק שמופיע יחד עם כאב ותפקוד פחות נוח. הסימנים האלה לא אומרים מה האבחנה בפני עצמם, ולכן הבדיקה צריכה לחבר בין התלונה, התנועה והממצאים הקליניים.

חבלה

מכה ישירה ללסת, פציעת ספורט, תאונת דרכים או חבלה משמעותית באזור הפנים יכולות לפגוע במפרק או בשרירים שסביבו ולגרום לתסמינים. NIDCR מציין שפגיעה בלסת או במפרק יכולה להוביל לחלק מהפרעות ה־TMD. כאשר כאב מתחיל אחרי חבלה, במיוחד אם יש שינוי בסגירת הפה או קושי משמעותי בתנועה, כדאי לציין זאת כבר בתחילת הבדיקה.

דלקת מפרקים ושינויים ניווניים

גם מפרק הלסת יכול לעבור שינויים ניווניים. אצל חלק מהמטופלים הם קשורים לכאב, נוקשות או הגבלת תנועה. יחד עם זאת, ממצא בצילום אינו שווה אוטומטית למחלה שדורשת טיפול. ההחלטה מתקבלת לפי השילוב בין התסמינים, הבדיקה והממצאים בהדמיה. זו גם הסיבה שאין טעם לבצע טיפול רק כדי לתקן תמונה שנראית לא מושלמת כאשר המטופל מתפקד ללא כאב.

יש לי קליקים בלסת – האם צריך לטפל?

לא בהכרח. קולות של קליק או נקישה במפרק נפוצים מאוד. כאשר הם מופיעים בלי כאב, בלי נעילה ובלי הגבלה בתנועה, NIDCR מציין שאין צורך לטפל בהם רק משום שהם קיימים. התמונה משתנה כאשר הקליק חדש ומלווה בכאב, כאשר הלסת מתחילה להיתקע או כאשר קשה לפתוח את הפה בצורה רגילה. במקרה כזה הקול הוא רק חלק מהסיפור, והבדיקה נועדה להבין מה קורה לתנועה של הלסת ולא רק לשמוע את הרעש.

איך מבדילים בין כאב שרירי לכאב שמגיע מהמפרק?

שני מטופלים יכולים להצביע כמעט על אותו אזור בפנים ועדיין לסבול מבעיות שונות. כאב שמקורו בשרירי הלעיסה יכול להתבטא ברגישות בלחיים או ברקות, עייפות של הפנים, כאב שמתגבר לאחר שימוש ממושך בלסת או כאב ראש. כאב מפרקי מורגש פעמים רבות קרוב יותר לאזור שלפני האוזן ויכול להופיע בזמן פתיחה, סגירה או לעיסה. הגבלה בתנועה ונעילה מעלות גם הן חשד למעורבות של המפרק. קיימים גם מטופלים עם שילוב של כאב שרירי ומפרקי. לכן המיקום בלבד אינו מספיק כדי לקבוע מה מקור הבעיה.

כיצד מאבחנים הפרעות במפרק הלסת?

אין בדיקה יחידה שנותנת תשובה לכל סוגי ה־TMD. האבחון מתחיל בשיחה על הכאב ובבדיקה קלינית. הרופא או רופא שיניים בודקים היכן הכאב נמצא, מתי הוא מופיע, מה מחמיר או מקל עליו, האם הוא נשאר באזור אחד או מקרין למקומות אחרים, וכיצד הלסת נעה. במהלך הבדיקה נבדקים גם רגישות בפנים ובשרירי הלעיסה, קליקים או נקישות וקושי בתנועה.

לפי הצורך נבדקים גם:

• מידת פתיחת הפה
• תנועת הלסת לצדדים
• רגישות בשרירי הלעיסה
• כאב סביב המפרק
• ברוקסיזם או הידוק שיניים
• היסטוריה של חבלה
• מצב השיניים והשחזורים
• כאבי ראש או תסמינים נוספים באזור הפנים

הדמיה אינה נדרשת לכל מי שמגיע עם כאב בלסת. כאשר יש שאלה קלינית שמצריכה בירור נוסף, ניתן להשתמש בצילום רנטגן, CT או MRI. סוג הבדיקה נבחר לפי מה שמחפשים: עצם ומבנה המפרק דורשים מידע שונה מזה שנדרש כאשר רוצים להעריך רקמות רכות כמו הדיסק.

איך מתחילים לטפל בכאב בלסת?

אצל מטופלים רבים מתחילים בטיפול שאינו פולשני. NIDCR ממליץ להעדיף בתחילת הדרך צעדים פשוטים כמו הפחתת עומס על הלסת, חום או קור, תרגילים מתאימים, תרופות ללא מרשם כשמותר רפואית וטיפול בהרגלי הידוק ולעיסה. פיזיותרפיה וטיפולים התנהגותיים יכולים להצטרף כאשר יש צורך.

הפחתת עומס על הלסת

בימים שבהם הכאב פעיל אפשר לתת ללסת מעט מנוחה. אין צורך להפסיק להשתמש בה, אבל אפשר להפחית זמנית:

• לעיסת מסטיק
• מזונות קשים מאוד
• מזונות דביקים שדורשים לעיסה ממושכת
• פתיחה רחבה מאוד של הפה
• הידוק לסתות שלא לצורך

המטרה היא לא לקבע את הלסת, אלא להפחית פעילות שממשיכה לגרות אזור שכבר רגיש.

חום, קור ותרגילי לסת

חימום או קירור של האזור, יחד עם תרגילים עדינים לחיזוק ומתיחה של שרירי הלסת, הם בין הצעדים הפשוטים שניתן לשקול בתחילת הטיפול. אם התנועה עצמה מחמירה את הכאב או קיימת נעילה, לא כדאי לבצע תרגילים אגרסיביים ללא הערכה. במקרים כאלה עדיף לקבל תרגול שמתאים לסוג הבעיה.

תרופות לכאב

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידליות, כמו איבופרופן, מופיעות בין האפשרויות לטיפול קצר טווח בכאב TMD אצל מטופלים שיכולים להשתמש בהן מבחינה רפואית. הבחירה תלויה בהיסטוריה הרפואית, בתרופות נוספות ובמצבים שבהם אסור להשתמש בתרופה מסוימת, ולכן כשיש ספק מתייעצים עם הרופא או רופא השיניים ולא נוטלים טיפול ממושך באופן עצמאי.

סד לילה

סדים ומגני לילה הם התקנים שמונחים על השיניים. הם אינם משנים את מבנה השיניים כאשר הם מתוכננים בצורה הפיכה. הראיות לגבי היכולת שלהם להפחית כאבי TMD אינן חזקות, ולכן הם אינם פתרון אוטומטי לכל אדם שכואבת לו הלסת. כאשר ברוקסיזם ושמירה על השיניים הם חלק משמעותי מהבעיה, סד יכול לשמש להגנה על השיניים והשחזורים. אם סד גורם לכאב חדש או מתוכנן לשנות לצמיתות את הסגר, צריך לעצור ולבדוק את ההתאמה.

פיזיותרפיה

פיזיותרפיה יכולה להתאים למטופלים עם מגבלה בתנועה, כאב שרירי או צורך בשיקום תפקוד הלסת. טיפול ידני, עבודה על השרירים ותרגילים הם חלק מהאפשרויות, ויש עדויות לכך שטיפול ידני יכול לשפר תפקוד ולהקל על כאב אצל חלק מהמטופלים. הטיפול צריך להתאים לממצאים ולא להיבנות מתכנית זהה לכל מי שמגיע עם כאב באזור הלסת.

האם צריך לשנות את הסגר כדי לטפל בכאב TMJ?

כאן כדאי להיות זהירים במיוחד. בעבר נעשה שימוש בטיפולים כמו השחזת שיניים, כתרים, יישור שיניים ושינויים אחרים בסגר מתוך מחשבה שצריך לתקן את הנשיכה כדי לפתור TMD. ההמלצות העדכניות של NIDCR מזהירות מטיפולים שיוצרים שינוי קבוע בשיניים או בסגר כטיפול שגרתי ל־TMD, משום שאין ראיות שהם פותרים את הבעיה והם עלולים להחמיר אותה. אם קיימת בעיית שיניים נפרדת שמצדיקה טיפול, זה כמובן עניין אחר. אבל כאב בלסת לבדו אינו סיבה מספקת לבצע שינוי בלתי הפיך במערכת השיניים.

מתי כדאי להגיע לבדיקה?

כאבים קלים יכולים לחלוף, אבל יש מצבים שבהם לא כדאי להמשיך לחכות. מומלץ להיבדק כאשר מופיעים:

• כאב בלסת שנמשך או מחמיר
• קושי משמעותי לפתוח את הפה
• נעילה של הלסת
• כאב שמפריע ללעיסה
• שינוי חדש באופן שבו השיניים נסגרות
• כאבים לאחר חבלה
• נפיחות באזור
• קליק שמלווה בכאב או בהגבלה
• כאבי פנים או ראש שחוזרים יחד עם תסמיני הלסת

כאב בפה, בלסת או בפנים לא תמיד נובע מ־TMD, ולכן חלק מהאבחון הוא גם לשלול סיבות אחרות. במקרים ממושכים או מורכבים ניתן להפנות להערכה אצל מומחה לכאב אורופציאלי או מומחה אחר לפי הממצאים.

מתי שוקלים טיפול מתקדם יותר?

ניתוח אינו נקודת ההתחלה ברוב מצבי ה־TMD. טיפולים פולשניים יותר נשקלים במקרים נבחרים ולאחר שקיימת אבחנה שמצדיקה אותם. NIDCR מדרג טיפולים שנכנסים לתוך המפרק, כמו ארתרוצנטזיס וארתרוסקופיה, בשלבים מתקדמים יותר, ואת הניתוח הפתוח והשתלת מפרק כאפשרויות המורכבות ביותר. העובדה שטיפול שמרני לא פתר כאב מסוים אינה אומרת אוטומטית שצריך ניתוח. קודם צריך לבדוק מחדש את האבחנה ואת הסיבה לכך שהתסמינים נמשכים.

אילו מיתוסים על TMJ כדאי להכיר?

נקישה אומרת שהמפרק שלי פגוע

לא בהכרח. קליקים ונקישות בלי כאב או הפרעה בתנועה שכיחים ואינם דורשים טיפול בפני עצמם.

כל כאב TMJ דורש מגן לילה

לא. סד יכול להתאים במקרים מסוימים, במיוחד כשיש צורך להגן על השיניים, אך אין ראיות חזקות שהוא מטפל בכאב TMD אצל כל המטופלים.

הסגר שלי הוא בהכרח הסיבה לכאב

אין בסיס להנחה שכל כאב בלסת נגרם מסגר לא תקין. טיפולים שמשנים לצמיתות את הסגר אינם מומלצים כטיפול שגרתי ל־TMD.

אם רואים שינוי בצילום חייבים לטפל

לא. ההדמיה היא חלק מהתמונה. הטיפול נקבע לפי התסמינים, הבדיקה, התפקוד והממצאים יחד.

ניתוח הוא הדרך היחידה לפתור בעיה במפרק

ברוב המקרים מתחילים בצעדים שמרניים והפיכים. טיפולים כירורגיים שמורים למצבים מסוימים ולא מהווים ברירת מחדל.

שאלות נפוצות על כאב במפרק הלסת

האם מתח נפשי יכול להחמיר כאב בלסת?

כן. מתח ולחץ יכולים להיות קשורים לעלייה בהידוק הלסת ולהשפיע על כאב אצל חלק מהאנשים. מחקר בתחום ה־TMD מצביע על קשר מורכב בין גורמים פסיכולוגיים, גורמי חיים ואופן עיבוד הכאב.

האם כאב TMJ נשאר לתמיד?

לא בהכרח. אצל אנשים רבים התסמינים משתפרים, וחלקם אף חולפים ללא טיפול משמעותי. כאשר הכאב נמשך, כדאי לברר את המקור ולא להניח מראש שמדובר במצב קבוע.

האם ברוקסיזם יכול לגרום לכאב בלסת?

ברוקסיזם יכול להיות מלווה בכאב או עייפות בלסת ובכאבי ראש, אך לא כל אדם עם ברוקסיזם יפתח TMD.

האם צריך להפסיק ללעוס כשהלסת כואבת?

בדרך כלל לא צריך להפסיק להשתמש בלסת לחלוטין. בתקופה כואבת אפשר להעדיף מזון שקל יותר ללעוס ולהפחית פעולות שמעמיסות על הלסת, כמו מסטיק או מזונות קשים במיוחד.

האם נקישה ללא כאב מסוכנת?

ברוב המקרים נקישה ללא כאב, נעילה או מגבלה בתנועה אינה דורשת טיפול.

האם רופא שיניים יכול לאבחן TMD?

רופא או רופא שיניים יכולים לבצע הערכה ראשונית הכוללת שיחה על התסמינים ובדיקה של הראש, הפנים, הלסת והתנועה. אם המקרה דורש בירור נוסף, ניתן להפנות להדמיה או למומחה מתאים.

מתי יש צורך ב־MRI?

MRI יכול להיות שימושי כאשר רוצים להעריך מבנים רכים במפרק, אבל הוא אינו בדיקה שנדרשת לכל אדם עם כאב בלסת. סוג ההדמיה נבחר לפי השאלה הקלינית שצריך לענות עליה.

האם TMD יכול לפגוע בשיניים?

TMD עצמו אינו אומר שהשיניים ייפגעו. כאשר קיימים במקביל ברוקסיזם או הידוק חזק, יכולים להופיע שחיקה, סדקים או נזק לשחזורים.

אילו שאלות כדאי לשאול בבדיקה?

• האם מקור הכאב נראה שרירי, מפרקי או משולב?
• האם הקליק שאני שומע קשור לתסמינים שלי?
• האם חריקת שיניים או הידוק לסתות תורמים לעומס?
• האם יש סיבה להשתמש בסד לילה במקרה שלי?
• האם פיזיותרפיה יכולה להתאים?
• האם יש צורך בהדמיה, ואם כן איזו?
• האם יש סיבה רפואית לבצע טיפול שמשנה את השיניים או את הסגר?

מה כדאי לזכור לגבי כאב TMJ?

כאב באזור מפרק הלסת אינו אבחנה בפני עצמו. מטופל עם שרירי לעיסה עייפים, מטופל עם נעילת לסת ומטופל עם שינוי ניווני במפרק יכולים להשתמש באותו משפט ולומר שיש להם TMJ, אבל מדובר בשלוש תמונות שונות. זו הסיבה שהטיפול צריך להתחיל בזיהוי מקור התסמינים. אצל רבים הצעדים הראשונים פשוטים יחסית: הפחתת עומס על הלסת, טיפול בהרגלי הידוק, תרגול מתאים, פיזיותרפיה או טיפול קצר בכאב כשיש לכך צורך רפואי. טיפולים שמשנים לצמיתות את השיניים, הסגר או המפרק אינם צריכים להיות ברירת המחדל. המטרה היא שהלסת תחזור לתפקד בנוחות, לא שכל צילום ייראה מושלם או שכל קליק ייעלם.

איך ד"ר הולדר ברעננה יכול לעזור כשכואב במפרק הלסת?

אם הלסת כואבת בזמן לעיסה, אתם מתעוררים עם שרירים עייפים, מתקשים לפתוח את הפה או מרגישים שהמצב חוזר שוב ושוב, אפשר להתחיל בבדיקה במרפאת ד"ר הולדר ברעננה. במהלך הבדיקה ניתן לבחון את תנועת הלסת, אזורי הרגישות, מצב השיניים והשחזורים, סימנים לברוקסיזם ואופן סגירת השיניים. המטרה בשלב הראשון היא לברר מה יכול להסביר את התסמינים ולראות האם ניתן להתחיל בטיפול שמרני או שיש צורך בבירור נוסף. כאב בלסת אינו מחייב אוטומטית טיפול שיניים נרחב. קבעו בדיקה אצלינו במרפאה וקבלו הסבר מסודר לגבי מקור הכאב והאפשרויות שמתאימות לטיפול במקרה של.